Formularz | MKODO

ZGŁOSZENIE NARUSZENIA OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
KOŚCIELNEMU INSPEKTOROWI OCHRONY DANYCH

1. Miejsce, data i godzina wypełnienia zgłoszenia *

2. Dane administratora (nazwa oraz imię i nazwisko przedstawiciela) *

3. Dane Inspektora Ochrony Danych (imię, nazwisko, w przypadku braku Inspektora Ochrony Danych wpisać "Nie dotyczy") *

4. Dane kontaktowe innej osoby, od której można uzyskać więcej informacji (w przypadku braku innego punktu kontaktowego wpisać „Nie dotyczy”) *

5. Data oraz godzina stwierdzenia naruszenia *

6. Miejsce naruszenia *

7. Data naruszenia lub okres naruszania *

8. Ewentualne przyczyny opóźnienia zgłoszenia, tj. powyżej 72 h (w przypadku zgłoszenia w przewidzianym terminie należy wpisać „Nie dotyczy”) *

9. Lokalizacja zdarzenia (adres, numer pokoju lub nazwa pomieszczenia, określenie komputerowego stanowiska roboczego, nazwa programu lub aplikacji, itp.) *

10. Rodzaj naruszenia *

11. Okoliczności towarzyszące naruszeniu *

12. Kategorie lub (przybliżona) liczba osób, których dane dotyczą *

13. Zakres danych lub kategorie i (przybliżona) liczba wpisów danych osobowych, których dotyczy naruszenie *

14. Osoba lub jednostka odpowiedzialna za naruszenie *

15. Wstępna ocena przyczyn wystąpienia naruszenia *

16. Możliwe konsekwencje naruszenia ochrony danych osobowych: *

17. Opis zastosowanych środków zaradczych w celu zaradzenia naruszeniu ochrony danych osobowych, w tym w stosownych przypadkach opis środków w celu lub zminimalizowania jego ewentualnych negatywnych skutków *

18. Rezultat działań lub środków zaradczych *

19. Osoba odpowiedzialna za wdrożenie działań naprawczych *

20. Opis proponowanych środków w celu zaradzenia naruszeniu ochrony danych osobowych, w tym w stosownych przypadkach opis środków w celu lub zminimalizowania jego ewentualnych negatywnych skutków *

21. Czy poinformowano organy ścigania; jeżeli tak – data zawiadomienia *

22. Czy poinformowano kompetentną władzę kościelną; jeżeli tak – data zawiadomienia *

23. Czy zachodzi obowiązek poinformowania osoby/osób, których naruszenie dotyczy oraz sposób przekazania informacji wraz opisem zaleceń dla podmiotów danych *

24. Dane kontaktowe do osoby zgłaszającej naruszenie *

Informujemy, że:

Administratorem danych podanych w formularzu będzie Międzykościelna Komisja Ochrony Danych Osobowych, ul Golikówka 12, 30-723 Kraków, email: kontakt@mkodo.pl
Dane osobowe przetwarzane będą w celu przyjmowania zgłoszeń o naruszeniu ochrony danych osobowych oraz przeprowadzenia przez MKODO procedury w związku ze zgłoszeniem, jak też z wykonaniem innych praw i obowiązków MKODO, na podstawie realizacji obowiązku prawnego ciążącego na MKODO oraz w celu wykonania zadań realizowanych w ramach sprawowania władzy publicznej powierzonej MKODO.
Dane osobowe będą przechowywane do czasu prawomocnego zakończenia procedowania zgłoszenia a następnie będą archiwizowane.
Osoba, której dane dotyczą ma prawo dostępu do treści swoich danych oraz prawo ich sprostowania, usunięcia w sytuacji, gdy przetwarzanie danych nie następuje w celu wywiązania się z obowiązku wynikającego z przepisu prawa lub w ramach sprawowania władzy publicznej, ograniczenia przetwarzania.

ZGŁOSZENIE NARUSZENIA OCHRONY DANYCH OSOBOWYCHKOŚCIELNEMU INSPEKTOROWI OCHRONY DANYCH

ZGŁOSZENIE NARUSZENIA OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH
KOŚCIELNEMU INSPEKTOROWI OCHRONY DANYCH